January 2017

 第33回 宮古島トライアスロン大会ツアーエントリーシート


■選手参加申込書■ [各項目必須記入]

●選手名●
●ふりがな●
●生年月日●  年    月     日  
●年齢● 歳 ※レース当日の年齢をご記入ください。
●郵便番号●
●住所●
●自宅電話番号●
●携帯電話番号●
●E-MAIL●
●プラン● Aプラン(宮古3泊4日)    Bプラン(宮古3泊4日)
 ※詳しい行程表はこちらからどうぞ。
●旅行傷害保険● 加入する    加入しない
 ※保険料金は、1,000円(宮古3泊)です。


■観戦・応援参加者名■ [任意記入ですが、各項目記入漏れの無いようにお願いします。]

1 ふりがな
年齢
関係
家族
友人
性別
男性
女性
電話番号
名前
住所
2 ふりがな
年齢
関係
家族
友人
性別
男性
女性
電話番号
名前
住所
3 ふりがな
年齢
関係
家族
友人
性別
男性
女性
電話番号
名前
住所
4 ふりがな
年齢
関係
家族
友人
性別
男性
女性
電話番号
名前
住所
5 ふりがな
年齢
関係
家族
友人
性別
男性
女性
電話番号
名前
住所

         [※受付締切は2017年2月15日(水)です。]
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